- EUR-LIVE
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La vulnérabilité n’est ni une seule question de santé, ni un simple problème social, mais est liée à de multiples facteurs (sanitaires, environnementaux, sociaux, économiques, politiques et culturels). Elle dépend de leur interaction à un moment donné et au cours de la vie. Pour une approche holistique dans la compréhension de la vulnérabilité, l’EUR LIVE bénéficie d’une relation privilégiée avec les organismes de recherche (INSERM, CNRS) et les agences de santé en France.
La vulnérabilité est un concept clé des Objectifs de Développement Durable (ODD) des Nations Unies, dans la vision d’un monde juste, équitable, tolérant et ouvert dans lequel les besoins des plus vulnérables sont satisfaits (Résolution Assemblée générale de l’ONU, 2015).[1]
La vulnérabilité est une préoccupation majeure pour les décideurs des politiques publiques, les universitaires et la société. Un exemple de l’application de la vulnérabilité est l’attention récente portée à la résilience des systèmes de santé, et leur capacité à s’adapter aux chocs et aux changements structurels (Commission européenne, rapport HSPA du groupe d’experts, 2020).[2]
La vulnérabilité est ainsi particulièrement importante dans le domaine de la santé et du bien-être. Le troisième programme de santé de l’UE (2014-2020) a identifié « un contexte démographique de plus en plus difficile, menaçant la durabilité des systèmes de santé » comme un défi majeur (Exemple : projet VulnerABLE: Improving the health of those in isolated and vulnerable situations , Commission européenne, 2015).[3]
D’après le rapport de l’OMS de 2015 [4], l’étude de la vulnérabilité implique de nombreux paramètres, tels que :
le statut de la personne ou du groupe à risqueles trajectoires de vie individuellesle contexte socio-économique, culturel et géographique
L’avancement des connaissances sur la vulnérabilité nécessite donc une expertise dynamique et multidimensionnelle en sciences de la santé, sociales et environnementales pour tenir compte de la santé, des facteurs de stress environnementaux et des inégalités socio-économiques tout au long de la vie.
L’ambition de l’EUR LIVE est donc d’aborder la vulnérabilité dans ses multiples facettes grâce à des programmes d’enseignement étroitement liés à la recherche.
une structure permanente pour mener des recherches et des enseignements multi-échelles et multidisciplinaires sur la vulnérabilitéune intégration claire et solide dans le secteur de la santéun continuum entre la recherche universitaire et la « vie réelle » pour permettre l’innovation et s’attaquer à la vulnérabilitéL’EUR LIVE est construite autour de 3 piliers disciplinaires:
Santé & Biologie
L’UPEC est une université française d’excellence dans le domaine des sciences biomédicales et de la santé [5], qui héberge 7 centres nationaux de référence pour les maladies rares.
Trois FHU (Fédérations Hospitalo-Universitaires) travaillent sur des thématiques dans lesquelles la vulnérabilité est un enjeu clé[6]
La FHU ADAPT entend améliorer le pronostic des troubles mentaux sévères (troubles de l’humeur et psychotiques, troubles du spectre de l’autisme, etc.) et des addictions en identifiant des biomarqueurs potentiels de stratification définissant des entités homogènes ouvrant la voie à une psychiatrie de précision. Pour développer la médecine de précision en psychiatrie, le FHU ADAPT construit un cluster d’équipes médicales et de chercheurs autour de l’Université Paris-Est-Créteil et du pôle santé de l’Université de Paris-Saclay dans le sud de Paris où toutes les technologies de pointe sont réunies pour encourager l’innovation à travers des partenariats industriels.
La FHU SENEC vise à:
• Décrypter le rôle de la sénescence cellulaire parmi les facteurs environnementaux et génétiques
• Comprendre le rôle de la sénescence cellulaire dans la propagation du processus de vieillissement entre les organes
• Évaluer l’impact de la sénescence cellulaire sur les trajectoires de santé à différents stades de la vie
• Analyser les effets néfastes de la sénescence cellulaire sur les processus de réparation des tissus
• Établir le cadre des essais cliniques de validation des interventions ciblant le vieillissement
La FHU TRUE vise à:
• Créer une structure hospitalière transdisciplinaire (Inflasite) pour prodiguer des soins aux patients souffrants de pathologie dysimmunitaire ou recevant des cellules souches hématopoïétiques ou une transplantation rénale et traités avec des thérapies innovantes
• Créer un consortium de structures de recherche clinique, translationnelle et fondamentale pour évaluer et identifier les mécanismes de réponse aux thérapies innovantes
• Soutenir la santé et la recherche par une plateforme hospitalière d’immunopathologie spécialisée dans le phénotypage croisé de patients exposés à des thérapies innovantes
Prof. Sophie HUE, MD, PhD
sophie.hue@aphp.frProf. Pascale FANEN, MD, PhD
pascale.fanen@u-pec.fr
Économie de la santé et Épidémiologie
La vulnérabilité est un sujet clé de l’Unité de recherche clinique en économie de la santé (URC-ECO, Pr. Durand-Zaleski) et de l’équipe ERUDITE (par exemple, projet du ministère de la Santé, projet Handicap – Pr. Barnay). Tous deux travaillent avec la fondation de santé publique MGEN et l’organisme national d’assurance maladie (CNAM) pour étudier des questions méthodologiques (telles que la mesure et l’identification de la vulnérabilité et des inégalités en matière de santé) et appliquer des approches empiriques en mettant en œuvre des recherches cliniques, des analyses économétriques et des évaluations médico-économiques (évaluation des nouvelles technologies) basées sur des données de panel et de cohorte. Ils étudient également des caractéristiques spécifiques de la vulnérabilité telles que les inégalités en matière de santé (assurance maladie, revenus, comportements à risque, trajectoires de soins), les relations bidirectionnelles entre la santé et le travail, la vulnérabilité à la santé liée à la vieillesse ainsi que la vulnérabilité et la prestation de soins (perspective comparative sur le système de santé, les soins primaires, la gestion, la prévention, etc.).
L’équipe de recherche CEpiA (Pr. S Bastuji-Garin) se concentre sur la fragilité et l’épidémiologie clinique gériatrique au niveau hospitalier et dans les milieux de soins primaires. CEpiA a créé de nouvelles classifications de la fragilité et de la vulnérabilité des patients âgés atteints de cancer, développé de nouveaux outils de dépistage pour sélectionner les patients vulnérables, construit de grandes études cliniques interventionnelles multicentriques pour prévenir la mortalité chez les patients vulnérables (étude CEpiA, EGESOR, IMPROVED). CepiA coordonne également, un réseau international pour développer une base de données gériatriques internationale et co-coordonne la plate-forme nationale de recherche en oncologie gériatrique.
EpiDermE travaille sur l’évaluation thérapeutique et la stratégie pour les troubles inflammatoires chroniques de la peau, en se concentrant sur les personnes et les populations vulnérables. Ce groupe de recherche comprend des experts cliniques et méthodologiques utilisant des données (phénotype, comorbidités et vulnérabilité, gravité des maladies de la peau) issues de cohortes académiques nationales (COMPARE, CONSTANCE, PSOBIOTEQ (n>3000), Henri Mondor Clinical Investigation Centre CIC), et a de solides collaborations (Cochrane-France, groupe Cochrane sur la peau, ANSM, CNAMTS-SNDS, Comité européen de dermato-épidémiologie). EpiDermE dispose d’une convention avec les CNMAT-SNDS, permettant un accès direct à la base de données de l’assurance maladie (60 000 000 > personnes Français).
Le projet RESUS+ (Living Lab et observatoire de la santé, Pr. E. Audureau) vise à mesurer l’état de santé et la qualité de vie des étudiants et du personnel et à améliorer l’accès aux soins (et la gestion des soins) pour les populations vulnérables.
Prof. Florence CANOUI-POITRINE
florence.canoui-poitrine@aphp.frProf. Thomas BARNAY
barnay@u-pec.frProf. Yann Videau
yann.videau@u-pec.fr
Santé et Environnement
La pollution de l’air est maintenant reconnue comme un facteur de risque majeur pour la santé environnementale, mais l’interaction entre les atmosphères et les sujets vulnérables reste mal comprise. Le projet «POLLU-RISK» rassemble des expertises complémentaires (physique, chimie, ingénierie, sciences environnementales et biologiques, biologie du développement, troubles psychiatriques, physiopathologie cardiovasculaire et respiratoire et bioinformatique) au sein d’une « Plateforme de Services Pollution » avec l’ambition de i) modéliser l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique, ii) déchiffrer les mécanismes moléculaires sous-jacents aux effets sanitaires de la pollution atmosphérique, iii) développer des outils de suivi personnalisé des populations vulnérables, et enfin iv) d’interagir avec les entreprises industrielles, les décideurs et les agences de santé pour évaluer les risques associés aux agents de pollution actuels et futurs afin d’améliorer la protection des populations vulnérables.
Le LISA [7] est reconnu pour son expertise dans la modélisation de la qualité de l’air et pour la mise en œuvre d’approches prédictives numériques pour évaluer l’exposition aux polluants à des fins d’aide à la décision dans les politiques environnementales. En tant que partenaire de premier plan de la communauté européenne des chambres de simulation atmosphérique (Consortium Eurochamp, subvention de l’UE), il est l’un des 20 meilleurs laboratoires au monde à développer des protocoles d’exposition pour étudier les effets néfastes de la pollution atmosphérique sur la santé, grâce à deux grandes chambres de simulation atmosphérique haute performance.[8]
Prof. Geneviève DERUMEAUX
genevieve.derumeaux@inserm.frProf. Isabelle COLL
isabelle.coll@u-pec.fr[1] https://sdgs.un.org/fr/2030agenda
[2] https://health.ec.europa.eu/system/files/2021-10/2020_resilience_en_0.pdf
[3] https://ec.europa.eu/health/social_determinants/projects/ep_funded_projects_en
[4] WHO Report State of Inequality 2015: https://www.who.int/data/inequality-monitor/publications/report_2015_rmnch
[5] CWTS Leiden 2018 (14th in Europe and 38th worldwide).
[6] All three’s excellence has been recognised by a jury of international experts (HCERES 2017).
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